CICATRIZACIÓN

CICATRIZACIÓN

La cicatrización  es un proceso natural donde intervienen células diversas, queratinocitos, fibroblastos, células del sistema inmune, células endoteliales, es un proceso complejo en el cual se altera la función barrera de la piel y existe riesgo de infección. Si está afectado más de un tercio de la piel en la agresión tenemos una cicatriz

Sucede cuando la piel sufre una agresión ya sea por traumatismo (ulceras, cortes, estrías, quemaduras…), inflamatoria (dermatitis, alergias, acné…). Después del traumatismo la piel se regenera y recupera la función barrera y metabólica

Las cicatrices pueden ser a consecuencia de:

1-Heridas traumáticas, se produce pérdida de partes blandas de la piel y mucosas, se rompe la estructura de la piel y sus funciones, también pueden lesionarse además de tejidos, órganos

2-Ulceras:

·         Por presión, encamados

·         Vascular, insuficiencia venosa, arterial y mixtas

·         Neuropáticas, diabéticos (revisión pies e interdigital con espejo)

·         Neoplásicas, debidas al tumor

Las diferentes fases de las úlceras son:

Fase I, piel enrojecida

Fase II, ampolla y úlcera abierta

Fase III, cráter con daño al tejido

Fase IV, cráter con daño en hueso, músculo, tendones..

3-Quemaduras, de primer grado, segundo grado (afectación epidermis y dermis) y tercer grado (abrasión total)

4-Agresiones inflamatorias, debidas a irritaciones, infecciones, alergias, mecánicas de roce…

 La piel es el órgano más grande que tenemos en nuestro organismo de 2m² y 5 kg, con una función barrera importante. La reparación y recuperación de la piel se produce de abajo hacia arriba desde la dermis, UDE (unión dermo-epidérmica) a la epidermis

Los vasos sanguíneos entre la dermis y la UDE son claves, se produce un proceso de neoangiogenesis (formación de nuevos vasos sanguíneos) que aportan oxigenación y nutrientes a las células

Las heridas pueden ser exudativas o no exudativas

-Las exudativas, el exudado inicial es rico en sustancias bactericidas y en factores de crecimiento para regenerar de abajo hacia arriba, si la exudación es excesiva puede macerar la herida y retrasar la cicatrización. En la epidermis los queratinocitos migran en cuña para cerrar la herida, es la epitelización de la piel

El proceso de cicatrización y remodelación puede durar dos años

-Las heridas no exudativas, se pueden deshidratar en horas, pueden ser secas (cortes, rasguños...) o bien profundas y secas (grietas, fisuras…)

TIPOS DE CICATRICES

1-Normotróficas, sobra tejido, contracción del tejido, merma las funciones

2-Atróficas, insuficiente tejido para hacer el cierre de la herida

3-Hipertróficas y queloides, exceso de colágeno. La diferencia entre hipertróficas y queloides, es que las hipertróficas aparecen después del cierre de la herida y solo atañen a la herida, tienen buen pronóstico. En cambio los queloides aparecen más tardías (6 meses o un año) se extienden más allá de la herida, mal pronóstico, recidivas al 100%, hay un componente genético: negros, mulatos, asiáticos

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

1-Fase de ruptura, limpieza y formación del exudado,  arrastre de cuerpos extraños por la sangre, es una fase de limpieza y formación de exudado, suele durar de 2 a 3 días. Después de la vasodilatación y arrastre, se produce una vasoconstricción y formación del  coágulo de fibrina

2- Fase inflamatoria, (durante los primeros 2-3 dias) después de la degranulación de las plaquetas, se activan los macrófagos y los linfocitos T para formar el tejido de granulación

3-Fase proliferativa, fase de epitelización, suele durar 10-15 días, primero se produce un cierre vertical, migración de linfocitos, fibroblastos y células endoteliales. Los fibroblastos se transforman en miofibroblastos y cierran la herida. Si los miofibroblastos permanecen más tiempo se puede formar un queloide.

Después en el cierre horizontal, migración y proliferación de queratinocitos favorecidos por los factores de crecimiento

 4-Fase de remodelación, destrucción y/o sustitución del tejido de granulación desordenado, por un tejido más ordenado y firme, intervienen las colagenasas y elastasas

TIPOS DE CURACIÓN

1-Primera intención, herida quirúrgica, bordes limpios y asépticos

2-Segunda intención, heridas bordes separados, reacción inflamatoria y tejido de granulación en mayor cantidad

3-Tercera intención, heridas sucias y contaminadas

4-Cuarta intención, se acelera la cura con injertos (quemados..)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

1-Locales:

-Relacionados con el foco

-Alteración de los tejidos de la zona

-La aparición de cuerpos extraños

-La hidratación (es clave curas húmedas y exudado)

-Temperatura local (30ºC es ideal), infección

2-Sistémicos:

-Edad,  en edad avanzada proceso de cicatrización retrasado, más lento pero mejor. En cambio en jóvenes más queloides

-Raza, negros, mulatos y asiáticos más queloides e hiperpigmentaciones

-Genéticos

-Localización de la herida

-Desnutrición, falta de vit C, vit A, vit D, Cu, Zn, Mg, alanina y glutamina

-Enfermedades sistémicas (diabetes, vasculopatías, oncología)

-Fármacos (inmunosupresores, corticoides, oncológicos, fármacos vasoconstrictores)

TRATAMIENTO

1-Tratamiento NO INVASIVO, vendas de presoterapia, deben llevarse 23h/dia, durante meses, crea hipoxia involución de la cicatriz

2-Tratamiento INVASIVO, el dermatólogo, crioterapia y/o corticoides intralesionales, inmunomoduladores (Imiquimod, 5FLU…), laser, radioteapia

3- ACTIVOS TÓPICOS

·         -Centella Asiática

·         -Alantoina, calmante y regenerador

·         -Niacinamida (vit B3), clave para la producción de ATP energía, regenera, repiteliza, antimanhas y al 4% acción antibiótica

·         -Manteca de karité, grasas parecidas a las ceramidas de la piel, biomimético

·         -Bepantol, regenerador, calmante

·         -Sucralfato, regenerador y repitelizante, crea un film imperceptible y transpirable, aisla de los agentes externos

·         -Óxido de Zinc, secante y cicatrizante

·         -Bálsamo del Perú

·         -Aceite de hígado de bacalao

·         -Aloe vera

·         -Vitamina C

·         -Sales de cobre y zinc , en heridas con riesgo de infección

·         -Resveratrol, antioxidante, previene manchas

·         -Aceites Vegetales de primera extracción en frio,para mantener todas las características de los ácidos grasos

Ø  Ac grasos hiperoxigenados, usados en ulceras

Ø  Ac vegetal Rosa de Mosqueta Rubiginosa

Ø  Ac vegetal Caléndula (A.I)

Ø  Ac vegetal Argán (AOX)

Ø  Ac Hipérico (A.I, cicatrizante..)

·         -Aceites Esenciales Quimiotipados

Ø  Siemprevivaamarilla, activa circulación

Ø  Espliego macho, cicatrizante

Los factores de crecimiento GF, regeneran la piel no solo en la cicatrización, también antiedad. Son péptidos y proteínas producidos por los queratinocitos, fibroblastos, plaquetas, linfocitos y mastocitos que controlan el funcionamiento y protección de la piel

4-ANTISÉPTICOS

Los antisépticos deben ser de amplio espectro bacterias (Gram+ y Gram-), virus, hongos, esporicidas y no debe crear resistencias

·         -Alcohol de 70º, no en heridas abiertas, irrita, efecto residual nulo

·         -Clorhexidina, efecto residual 6 horas, activo frente hongos, virus, bacterias (+ y -) esporoestático, concentraciones superiores a 4% daña el tejido

·         -Povidona yodada, efecto residual de 3h, retrasa el crecimiento de tejido de granulación

·         -Peroxido de hidrógeno, irritante de mucosas, efecto residual nulo

·         -Mercurocromo, no se usa, retrasa la formación del tejido de granulación

·         -Antisépticos en heridas crónicas:

o   Plata, es el primer escalón, produce dolor e irritación

o   Sulfadiacina de Ag un antibiótico

5-APÓSITOS

-Tulgraso

-Poliuretanos

-Hidrocoloides

-Hidrogeles

-Espumas de poliuretano

-Alginatos

-Siliconas

- Apositos de plata, sobre todo para quemaduras

6-MASAJE TERAPEÚTICO

-Para prevenir queloides, depende del grado de madurez de la cicatriz, diremos que la cicatriz está madura si recupera a los 3 segundos el color, se hace masaje de estiramiento en el sentido de la cicatriz durante 5 minutos con el dedo índice y corazón

Una rutina adecuada para tratar cicatrices debe contener:

 -Un producto de limpieza que evite infección, suero fisiológico y antisépticos

-Productos reparadores para regenerar la cicatriz

-Protector solar

-Parches para reducir cicatrices

-Complementos dietéticos vía oral, vitamina C y aminoácidos como glutamina y alanina, son necesarios

El beneficio que podemos obtener del tratamiento y el cumplimiento terapéutico adecuado, será favorecer y acelerar la recuperación de la piel dañada, aliviar síntomas, reducir marcas y mejorar el aspecto de la cicatriz